Hilfsmittel für Kinder beantragen: Wie geht das?

pädiVital

Wird ein Kind mit einer chronischen Krankheit oder Behinderung geboren, müssen sich die Eltern mit vielen Themen auseinandersetzen. Gerade in der ersten Zeit geht es nicht nur darum, sich in der neuen Situation zurechtzufinden. Die Eltern müssen auch viel organisieren – etwa Hilfsmittel für das Kind beantragen. Das Wichtigste in Kürze:

Was ist ein Hilfsmittel?

Nach § 33 SGB V haben gesetzlich Krankenversicherte, also auch minderjährige Kinder, Anspruch auf eine Versorgung mit Hilfsmitteln. Ein Hilfsmittel ist ein beweglicher Gegenstand oder ein Gerät, das eine Behinderung ausgleicht, einer drohenden Behinderung vorbeugt oder die Rehabilitation unterstützt. Es darf sich dabei aber nicht um einen Gebrauchsgegenstand des täglichen Lebens handeln. Zu den Hilfsmitteln gehören beispielsweise Prothesen, Rollstühle oder Kinderpflegebetten.

Was muss ich tun, wenn mein Kind ein Hilfsmittel benötigt?

Voraussetzung für die Versorgung mit einem Hilfsmittel ist eine Verordnung (Rezept) vom behandelnden Arzt. Mit ihr können Sie sich an Ihre Krankenkasse oder einen anderen zuständigen Kostenträger wenden. Alternativ können Sie sich auch zunächst von einem pädiVital-Partner beraten lassen, gegebenenfalls das passende Hilfsmittel direkt ausprobieren und anschließend Ihren Arzt um eine entsprechende Verordnung bitten.

Bei wem beantrage ich das Hilfsmittel für mein Kind?

Wenn Sie gesetzlich versichert sind, in erster Linie bei Ihrer Krankenkasse. Abhängig vom Versorgungsziel und falls Ihr Kind eine Zweitversorgung oder Hilfsmittel für die Schule benötigt, können jedoch auch andere Kostenträger zuständig sein. Beispielsweise die Träger der Sozialhilfe oder die Kinder- und Jugendhilfe.

Wichtig: Grundsatz der Hilfsmittelversorgung ist, dass sie wirtschaftlich, ausreichend, notwendig und zweckmäßig ist (§ 12 SGB V). Die Versorgung mit einem Hilfsmittel muss deshalb mit einem Kostenvoranschlag bei der Krankenkasse beantragt werden.

Wie lange dauert es, bis mein Kind sein Hilfsmittel bekommt?

Damit Ihre Krankenkasse das Hilfsmittel bewilligt und die Kosten erstattet, müssen Sie beziehungsweise der pädiVital Fachberater oder Hilfsmittelberater, der Ihr Kind versorgt, einen Antrag auf Kostenübernahme stellen. Hierfür wird das Rezept des Arztes zusammen mit einem Kostenvoranschlag bei Ihrer Krankenkasse eingereicht. Abhängig vom Versorgungsziel können sich die Bearbeitungsfristen unterscheiden:

Versorgungsziel „Den Erfolg der Krankenbehandlung sichern“ (Therapie)

  • Ist der Antrag bei der Krankenkasse eingegangen, muss innerhalb von 3 Wochen über den Antrag entschieden werden. Sollte ein Gutachten des Medizinischen Diensts der Krankenkassen (MDK) erforderlich sein, kann sich die Frist auf 5 Wochen verlängern.
  • Sind die 3 bzw. 5 Wochen vergangen und hat Ihre Krankenkasse keine Verzögerung angekündigt, gilt Ihr Antrag als genehmigt (Genehmigungsfiktion).

Versorgungsziel „Einer Behinderung vorbeugen oder sie ausgleichen“ (Behinderungsausgleich)

  • Bei Hilfsmitteln zur Rehabilitation (§ 14 SGB IX) muss die Krankenkasse innerhalb einer Frist von 2 Monaten ab Eingang des Antrags entscheiden. Erst danach tritt die Genehmigungsfiktion ein (Details siehe § 18 SGB IX).

Was ist, wenn mein Hilfsmittelantrag abgelehnt wird?

In diesem Fall können Sie innerhalb eines Monats Widerspruch einlegen. Bleibt es bei der Ablehnung, können Sie vor dem Sozialgericht gegen den Widerspruchsbescheid klagen. Das Sozialgerichtsverfahren ist für Sie zwar kostenfrei, bis zum Entscheid kann es jedoch auch mal länger als ein Jahr dauern.

Was ist, wenn es schnell gehen muss?

In solchen Fällen bietet sich das Eilverfahren an. In diesem Rechtsschutzverfahren verkürzt das Sozialgericht das Verfahren und trifft anstelle der Krankenkasse eine vorläufige Entscheidung.

Hinweis: Damit ein Eilverfahren bewilligt wird, müssen Sie genau begründen, warum Sie das Ergebnis des Klageverfahrens nicht abwarten können – etwa, weil es bei Ihrem Kind sonst zu starken Entwicklungsverzögerungen kommt.

Wer trägt die Kosten für das Hilfsmittel meines Kindes?

In der Regel Ihre Krankenkasse. Für Kinder besteht bis zu ihrem 18. Geburtstag keine Zuzahlungspflicht. Allerdings garantiert die Krankenkasse nur die medizinisch notwendige Versorgung. Entscheiden Sie sich für ein höherwertiges Hilfsmittel, müssen Sie die Mehrkosten selbst tragen. Die Versorgung erfolgt bei gesetzlich Krankenversicherten dann durch die Vertragspartner der Krankenkasse, die sogenannten Leistungserbringer – in der Regel handelt es sich dabei um ein Sanitätshaus.

Welche Leistungen sind in der Hilfsmittelversorgung enthalten?

Hilfsmittel für Kinder müssen häufig individuell angepasst, kontrolliert und wenn nötig gewartet, repariert oder ersetzt werden. Auch müssen Versicherte – die Kinder und auch ihre Eltern – erfahren, wie sie das Produkt anwenden.

Die Hilfsmittelversorgung umfasst daher in der Regel folgende Leistungen:

  • die Anschaffung oder auch, wenn es sich um ein Standardhilfsmittel oder um hochwertige technische Produkte wie Rollstühle oder Beatmungsgeräte handelt, die leihweise Überlassung des Hilfsmittels,
  • die Kosten für die notwendige Anpassung, Instandsetzung, Wartung und Ersatzbeschaffung,
  • die Kosten für die Ausbildung im Gebrauch des Hilfsmittels sowie
  • die Kosten für den Betrieb (etwa Ladestrom für einen Elektrorollstuhl)
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